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綿游新農(nóng)合管辦〔2016〕2號

綿陽市游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

關(guān)于調(diào)整2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策的通知

區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心、各新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為繼續(xù)提高新農(nóng)合基金的運行效益和參合農(nóng)民的受益水平，結(jié)合2016年新農(nóng)合籌資水平及我區(qū)新農(nóng)合基金運行情況，對我區(qū)新農(nóng)合補償政策作如下調(diào)整：

一、調(diào)整內(nèi)容

1.參合育齡婦女因?qū)嵤┯媱澤�育服�?wù)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，先進(jìn)行國家專項補償，剩余部分再按新農(nóng)合現(xiàn)有政策補償。

2.門診統(tǒng)籌補償封頂線提高至每人每年100元,家庭成員可共用。補償比例調(diào)整為鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償比例為75%，區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償比例為70%，定點診所和定點綜合門診部補償比例為50%。

3.選取部分診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、治療方案相對規(guī)范統(tǒng)一、病程可控性較好的手術(shù)病種實施“單病種定額補償”，病種范圍及補償標(biāo)準(zhǔn)見附件。有合并癥、并發(fā)癥的，按一般疾病比例進(jìn)行補償；不足定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際費用支付。

4.嚴(yán)格執(zhí)行“基層首診、逐級轉(zhuǎn)診”制度。原則上，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不直接向部、省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人。未履行“雙向轉(zhuǎn)診”手續(xù)越級診治的住院患者，首次補償時下調(diào)20個百分點，第二次起不予補償。

5.區(qū)民政部門核定的“五保、低保”（即參合票據(jù)注明屬“民政代繳參合款”的）參合農(nóng)民住院補償時，取消起伏線。

6.轄區(qū)內(nèi)簽訂了《游仙區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位協(xié)議書》的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其參合病人住院期間因病情需要，在區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的特殊檢查，經(jīng)區(qū)農(nóng)合中心審批后，相關(guān)檢查費可納入住院統(tǒng)一補償。補償范圍按新農(nóng)合現(xiàn)有政策執(zhí)行，補償比例按檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補償比例執(zhí)行。

7.進(jìn)口材料(含試劑）不再納入新農(nóng)合基金支付范圍。

8.《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕725號）中屬“縣級及以上”使用權(quán)限范圍的藥品（抗腫瘤藥、血液系統(tǒng)用藥除外）、中藥配方顆粒等，按收費標(biāo)準(zhǔn)的50%納入補償范圍支付；屬“縣、鄉(xiāng)、村”使用權(quán)限范圍的藥品（含中藥飲片）按全額納入補償范圍，其中屬進(jìn)口、原研及單獨定價品種按收費標(biāo)準(zhǔn)的50%納入補償。

二、工作要求

（一）提高認(rèn)識、廣泛宣傳。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必高度重視、廣泛宣傳，切實落實補償政策規(guī)定，進(jìn)一步理清思路、明確目標(biāo)、細(xì)化措施，扎實推進(jìn)我區(qū)新農(nóng)合工作更好更快發(fā)展。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范行為。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)新農(nóng)合補償政策及相關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確透徹理解政策精神并嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格把握入院指針，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高服務(wù)水平，切實控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心。

本通知自2016年2月1日起實施，通知中未提及內(nèi)容按原政策執(zhí)行。

附件：單病種定額補償標(biāo)準(zhǔn)一覽表

           綿陽市游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

                  2016年2月1日

附件

單病種定額補償標(biāo)準(zhǔn)一覽表