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2019 年7 月19 日，市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會聯合印發(fā)了《綿陽市公立醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成同步調整醫(yī)療服務價格方案》（下稱《方案》），現就該文件主要內容做如下政策解讀：

一、公立醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成的政策背景

為全面貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想、黨的“十九大”精神，落實全國“兩會”精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，配套推進醫(yī)療服務價格改革，根據國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431 號）、《關于印發(fā)四川省推進醫(yī)療服務價格改革實施方案的通知》（川發(fā)改價格〔2016〕580 號）總體部署，按照《中共四川省委全面深化改革領導小組2018 年度改革落實臺賬》（川改組發(fā)〔2018〕3 號）、《四川省發(fā)展和改革委員會等三部門關于四川省公立醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成的通知》（川發(fā)改價格〔2018〕328號）工作安排，全面實施取消全市公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成改革，同步建立價格合理補償機制。

二、公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成的內涵和取消加成改革的目的

醫(yī)生在給病人治療的過程中，常會使用到一些可單獨收費的醫(yī)用耗材，常見的有留置靜脈針、膠片、一次性導管、特殊采血管、手術用特殊縫線等。過去，按照相關政策，公立醫(yī)療機構在使用這些醫(yī)用耗材時可以按進價5%-10% 不等的比例收取加成費用。取消醫(yī)用耗材加成改革后，公立醫(yī)療機構不得再收取耗材使用的加成費，所有耗材一律實行“零差率”收費，且內涵一次性耗材，不得單獨收費， 公立醫(yī)療機構不再通過差價銷售從醫(yī)用耗材中獲取利益。

公立醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成旨在鞏固取消藥品加成改革成果，破除“以藥（耗材）養(yǎng)醫(yī)”局面，扭轉醫(yī)院在藥品、耗材方面的逐利行為，斬斷耗材經營企業(yè)同公立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員之間的利益鏈，保障公立醫(yī)院的公益性，同時引導公立醫(yī)療機構通過提高醫(yī)療服務水平和質量、加強內部管理來建立科學合理的補償機制。

三、取消醫(yī)用耗材加成同步調整醫(yī)療服務價格的必要性

四、取消醫(yī)用耗材加成同步調整醫(yī)療服務價格的基本原則

根據川發(fā)改價格〔2016〕580 號、川發(fā)改價格〔2018〕328 號文件精神，此次取消醫(yī)用耗材加成同步調整醫(yī)療服務價格，堅持以“確保公立醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)保基金可 承受、群眾整體負擔總體不增加”為總體原則，按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的基本要求，以 2017 年度公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成總額為基數，固化測算醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，按照“9：1”原 則進行補償。即公立醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成合理減收收入的90%，通過調整醫(yī)療服務價格進行補償，余下的 10%， 則通過醫(yī)療機構加強管理降低成本自行消化。重點選擇受取消醫(yī)用耗材加成影響大的、價格偏低的、體現醫(yī)務人員勞務價值、技術難度和風險程度的醫(yī)療服務項目價格進行調整，同時注意防止價格異常波動，注意化解特殊困難群體負擔，注意防范重大風險。

五、取消醫(yī)用耗材加成同步調整醫(yī)療服務價格具體范圍和幅度

本次改革共調整醫(yī)療服務項目數目控制在醫(yī)療服務項目總數20%以內，共計調整 577 項，平均調整幅度控制在20%左右。其中手術類項目為 559 項。因手術類項目受取消耗材加成影響大，最能體現醫(yī)務人員勞務價值、技術難度和風險程度，且價格普遍偏低。2016 年取消藥品加成調整過的項目，大型設備檢查、檢驗，透析、ICU 等涉及特殊群體治療項目此次不納入調整范圍。

六、取消醫(yī)用耗材加成同步調整醫(yī)療服務價格的改革效果

本次改革屬于醫(yī)療服務價格改革過程中的一個環(huán)節(jié)，是合理化醫(yī)療費用機構、理順醫(yī)療服務比價關系的重要舉措，是在堅持“總量控制、有升有降、結構調整、逐步到 位”原則指導下進行的。由于僅補償了取消醫(yī)用耗材加成總額的90%，實質上是減少了群眾的醫(yī)療費用負擔，且由于醫(yī)保基金在醫(yī)療費用支付中占大頭，群眾得到的改革實惠更多。當然對單個患者來說，由于就診過程中涉及的具體醫(yī)療服務、醫(yī)用耗材會有所差異，所以每個患者在改革中受到的具體影響也是有差異的。為了切實維護患者利益，選擇調價項目時，盡量不選擇門診開展較多的綜合類醫(yī)療服務項目，而是側重調整手術項目，同時選擇調整的醫(yī)療服務項目依法全部能夠納入醫(yī)保支付范圍。綜上所述，本次取消醫(yī)用耗材加成同步調整醫(yī)療服務項目價格總體上不增加患者整體負擔。