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醫(yī)保之窗
Medicare window
異地就醫(yī)要備案 網(wǎng)上結算很方便
一、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算,需具備三個基本前提:
一是要按照參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案;
二是要持有參保地人力資源社會保障部門發(fā)放的二代以上社會保障卡;
三是在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算業(yè)務的醫(yī)療機構就醫(yī)。
二、需辦理備案的情形
一是退休以后在異地安置和長期在異地居住生活者;
二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)至參保地以外(含省內(nèi)跨市州和省外)就醫(yī)者;
三是因出差、探親、旅游等原因臨時在異地突發(fā)疾病需就地急癥搶救或外傷住院者(目前國家平臺暫不支持外傷入院備案);
四是其他符合參保地規(guī)定可異地就醫(yī)者。
三、辦理備案登記
(一)長期異地備案。退休以后在異地安置、長期在異地生活居住的參保人員持本人社會保障卡和相關身份證明到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)手續(xù),由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案。登記備案信息作為參保地經(jīng)辦機構判斷是否享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算待遇的基礎。
(二)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。參保人員因當?shù)蒯t(yī)療條件有限,需轉(zhuǎn)到省內(nèi)外其他醫(yī)療機構治療的,原則上由參保地經(jīng)辦機構確定的醫(yī)療機構為患者提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,并由辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構通過傳真、網(wǎng)絡等方式告知向參保地經(jīng)辦機構進行備案登記。如轉(zhuǎn)入地醫(yī)療機構條件有限需再轉(zhuǎn)院的,可聯(lián)系參保地經(jīng)辦機構變更轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù),備案到新的轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構。
(三)臨時異地急癥急救備案。參保人員因出差、探親、外出學習、旅游、度假等臨時離開參保地在其他市(州)或省外因急癥搶救入院的,應在辦理出院結算前,向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提供病案首頁、搶救措施等資料,由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
(四)外傷入院備案。參保人員在省內(nèi)異地發(fā)生外傷入院的,需在就醫(yī)醫(yī)療機構填寫《四川省省內(nèi)異地就醫(yī)外傷入院登記表》,并通過網(wǎng)絡、傳真等方式告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理登記備案。
四、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的報銷政策
(一)參保人員在省內(nèi)跨市(州)聯(lián)網(wǎng)結算住院和門診特殊疾病費用時,完全按參保地的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準,以及參保地的起付線、封頂線、支付比例進行費用報銷。
參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)結算住院費用時,基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準按就醫(yī)地醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行,而起付線、封頂線、支付比例等則按參保地的政策執(zhí)行。
參保人員辦理入院登記時,應提供本人二代以上社會保障卡、相關身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料,入院時需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機構的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預繳金,出院結算時按醫(yī)療保險政策結算個人支付費用,多退少補。
參保人員在省內(nèi)異地門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院就診時,應提供本人社會保障卡、相關身份證明,并在掛號、就診和結算費用時,向掛號人員、接診醫(yī)生和結算窗口說明其享受異地門診特殊疾病待遇。