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綿衛(wèi)發(fā)〔2016〕44 號

 

 

 

 

綿陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)《綿陽市推進建檔立卡貧困人口

 

分級診療工作實施意見》的通知

 

 

 

各縣市區(qū)衛(wèi)生計生局、園區(qū)社發(fā)局，委直屬醫(yī)療機構(gòu)：

 

為深入貫徹落實《四川省基本醫(yī)療保障實施方案》和《關(guān)于推進貧困地區(qū)分級診療制度建設(shè)的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2016〕85

 

號）要求，我委制定了《綿陽市推進建卡貧困人口分級診療工作實施意見》，現(xiàn)印發(fā)你們，請按照要求認真貫徹落實。

 

 

 

 

 

綿陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會

 

2016 年 12 月 12 日

 

 

—1—

 

綿陽市推進建檔立卡貧困人口分級診療工作實施意見

 

 

 

為深入貫徹落實《四川省基本醫(yī)療保障實施方案》和《關(guān)于推進貧困地區(qū)分級診療制度建設(shè)的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2016〕85

 

號）要求，進一步加強推進建檔立卡貧困人口分級診療工作，結(jié)合我市實際，特制定本實施意見。

 

一、總體目標

 

通過推進和規(guī)范建檔立卡貧困人口分級診療工作，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，實現(xiàn)貧困人口慢性病管理率達 90%以上，貧困人口縣域內(nèi)就診達到 95%以上，使建檔立卡貧困人口能獲得更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更滿意的醫(yī)療服務(wù)。

 

二、工作措施

 

（一）確保貧困人口縣域內(nèi)就醫(yī)。

 

1.明晰縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)功能定位。嚴格落實《綿陽市基層醫(yī)療

 

機構(gòu)診治病種目錄（首批）》規(guī)定，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責 60 種常見病、多發(fā)病的診治，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，提供治療、康復(fù)、隨訪、護理服務(wù)。嚴格落實《縣級醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種》規(guī)定，明確縣級醫(yī)療機構(gòu)診治 150 種常見病、多發(fā)病和中等程度疾病，縣級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成為貧困人口醫(yī)療救治保障的堅實防線，對疑難雜癥超出了縣級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力無法解決的，要充分依托對口支援專家和遠程會診予以解決。

 

 

 

 

 

 

—2—

 

2.全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。按照“無病防病、有病

 

管理”的原則，通過主動實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使居民獲得涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約的基本醫(yī)療服務(wù)和綜合、連續(xù)、便捷、個性化的健康管理服務(wù)，2016 年底實現(xiàn)建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達 100%。

 

在簽約的基礎(chǔ)上要加強慢性病綜合管理，2016 年底實現(xiàn)貧困人口慢性病管理率達 90%以上，2020 年底實現(xiàn)貧困人口慢性病管理率達 100%。

 

3.以真誠服務(wù)留住患者。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要加強對貧困

 

人口的人文關(guān)懷，切實做到耐心、細心、熱心、愛心、誠心。縣級醫(yī)療機構(gòu)要加大對自身服務(wù)水平、遠程會診系統(tǒng)以及對口支援專家服務(wù)能力的宣傳，引導(dǎo)和吸引貧困人口在本地區(qū)基層首診，增強居民對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的信任感，確保 2016 年底貧困人口縣域內(nèi)就診達到 95%以上。

 

（二）規(guī)范域外轉(zhuǎn)診。

 

1.建立精準域外轉(zhuǎn)診制度。建檔立卡貧困人口實行分級診療

 

制度, 市縣兩級要建立精準的貧困人口域外轉(zhuǎn)診制度。對患疑難復(fù)雜疾病縣級醫(yī)療機構(gòu)通過遠程會診等仍無法解決的貧困患者，由所屬市級醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療單位組織評估確需上轉(zhuǎn)的，應(yīng)填寫《貧困人口市（省）級醫(yī)院就醫(yī)備案登記表》（附件 1）報縣級衛(wèi)生計生局登記備案同意后，可向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)市級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診治療；對經(jīng)上級醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進入恢復(fù)期或符合相關(guān)轉(zhuǎn)診條件的貧困患者，應(yīng)下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受康復(fù)、護理支持與管理；對患疑難復(fù)雜疾病市級醫(yī)療機構(gòu)通過遠程會診等仍無法解決的貧困患者，向市衛(wèi)生計生委登記備案同意

 

—3—

 

后，可以上轉(zhuǎn)省級醫(yī)療機構(gòu)治療。雙向轉(zhuǎn)診需填寫《醫(yī)療機構(gòu)建檔立卡貧困戶雙向轉(zhuǎn)診書》（附件 2）。各縣市區(qū)衛(wèi)生計生局、委直屬醫(yī)療機構(gòu)每季度向市衛(wèi)生計生委報送《貧困人口域外轉(zhuǎn)診統(tǒng)計表》（附件 3）。

 

2.規(guī)范縣域外重大疾病診療。各地要加強政策宣傳，充分告

 

知貧困患者按規(guī)定程序就醫(yī)所享受到的權(quán)利和自身的義務(wù)，確保貧困患者按照政策要求規(guī)范就醫(yī)。對按程序轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)療機構(gòu)的重大疾病貧困患者，各大型醫(yī)療機構(gòu)要全面執(zhí)行“合理轉(zhuǎn)診、合理診療、合理引導(dǎo)”的“三合理”要求，嚴格落實分級診療、醫(yī)保報銷、杜絕過度醫(yī)療的“三嚴格”規(guī)定，切實做到因病施治、合理檢查、用藥、用材，對確實失去診療價值的危重患者，醫(yī)療機構(gòu)要積極提供生命撫慰、臨終關(guān)懷等有尊嚴、有質(zhì)量的服務(wù)，引導(dǎo)患者前往臨終關(guān)懷和寧養(yǎng)機構(gòu)，避免有限醫(yī)療資源浪費。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格控制建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用，建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院不繳納預(yù)付款和押金，診療結(jié)束后由醫(yī)療機構(gòu)通過基本醫(yī)保、大病保險、民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、縣域內(nèi)住院費用全報銷救助、重大疾病扶貧基金、醫(yī)藥愛心扶貧基金等順序“一站式”服務(wù)直接結(jié)算。對除急診和危重病癥外直接越級到市級醫(yī)療機構(gòu)就診的貧困患者，市級醫(yī)療機構(gòu)要盡量勸返其回原籍或就近到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，對仍堅持在市級醫(yī)療機構(gòu)就診的，將不享受貧困患者就醫(yī)優(yōu)惠政策。完善縣域外越級就診備案制度，市級醫(yī)療機構(gòu)收治急診和極其危重病癥貧困患者需向市衛(wèi)生計生委登記備案。

 

3.加強縣域外轉(zhuǎn)診審查。建立重大疾病患者住院定期審計和

 

評估制度，定期組織市內(nèi)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對市級醫(yī)療機構(gòu)收治貧

 

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困患者住院醫(yī)療行為和醫(yī)療費用等進行交叉評估，對“三合理”

 

“三嚴格”執(zhí)行不到位的醫(yī)療機構(gòu)，將其與醫(yī)保基金支付、醫(yī)院

 

等級評審、醫(yī)師定期考核、項目資金分配、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書等掛鉤，同時將嚴肅查處各級各類醫(yī)療機構(gòu)針對貧困患者的過度醫(yī)療等行為。

 

（三）努力提升服務(wù)能力。

 

1.全面促進基層醫(yī)療機構(gòu)達標創(chuàng)等。全面開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)達標建設(shè)，貧困縣 2016 年底前實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)全部達標。各地要參照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準的通知》要求，在省市加大財政投入的基礎(chǔ)上，按照“填平補齊”原則，充分發(fā)揮醫(yī)院自身能動性，重點加強縣域內(nèi)發(fā)病率排名前十位、近 3 年縣外轉(zhuǎn)診率排名前五位疾病病種對應(yīng)科室的臨床專科建設(shè)。要充分依托對口支援醫(yī)院，針對薄弱學科重點提升。加強遠程醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)，對口支援三級醫(yī)院要幫助對口支援縣醫(yī)院在 2016 年底前建成遠程會診系統(tǒng)，實現(xiàn)互聯(lián)互通。進一步加大建檔立卡貧困人口縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)實用技術(shù)推廣。通過上述措施，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保 2017 年底前實現(xiàn)縣域內(nèi)住院患者手術(shù)死亡率低于 0.48%，新生兒患者住院死亡率低于 0.51%，住院患者總死亡率低于 0.59%。

2.提升急診服務(wù)能力。提升縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)急診急救能

 

力，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級與市級急救指揮中心平臺互聯(lián)互通，建立覆蓋全縣的急診急救服務(wù)體系。確保急診患者就急、就近、就優(yōu)治療，提高院前搶救成功率，降低急診死亡率。

 

 

 

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3.完善基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備。進一步加強基層基本藥物的

 

使用和管理，進一步解決民族地區(qū)、邊遠地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)藥品品種過少的問題。在 520 種國家基本藥物目錄基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生計生委已將 305 種省級補充藥物納入基本藥物合理用藥考核范圍，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可從醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報銷目錄中，配備 35-40%的非基本藥物，合理擴大基層用藥種類。嚴格藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送行為監(jiān)管，保障基層藥品供應(yīng)。

 

三、強化工作督查考核

 

各地、各單位要高度重視分級診療工作，將其作為當前頭等政治任務(wù)和重要民生工程來抓，實行“一票否決”制。市衛(wèi)生計生委將每月至少一次深入基層單位督查分級診療制度建設(shè)情況，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改，對重視不夠、工作不實、推進不力造成嚴重后果或不良影響的，要嚴格問責。

 

 

附件：1.《貧困人口市級醫(yī)院就醫(yī)備案登記表》

 

2.《醫(yī)療機構(gòu)建檔立卡貧困戶雙向轉(zhuǎn)診書》

 

3.《貧困人口縣域外轉(zhuǎn)診統(tǒng)計表》

 

4. 建檔立卡貧困戶轉(zhuǎn)院流程

 

 

 

 

 

 

 

 

 

綿陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會

 

2016 年 12 月 12 日

 

 

 

 

 

 

 

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附件 1

 

 

 

貧困人口市（省）級醫(yī)院就醫(yī)備案登記表

 

 

 

姓	名		性別
身份證號碼				年齡
家庭住址			聯(lián)系電話
		新型農(nóng)村合作醫(yī)療	經(jīng)辦單位聯(lián)系人及電話
醫(yī)保類型		城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險	經(jīng)辦單位聯(lián)系人及電話
		城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險	經(jīng)辦單位聯(lián)系人及電話
		大病商業(yè)醫(yī)療保險	經(jīng)辦單位聯(lián)系人及電話
上轉(zhuǎn)患者第一診斷名稱
申請上
轉(zhuǎn)原因
申請上轉(zhuǎn)醫(yī)院意			單位蓋章：
見
			年  月  日
縣（市）級衛(wèi)生			單位蓋章：
計生行政部門意
見			年  月  日
市（省）級醫(yī)療			單位蓋章：
機構(gòu)意見
			年  月  日

備注：市級醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)省級醫(yī)療機構(gòu)治療的，選用括號內(nèi)的部門簽批。

 

 

 

 

 

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附件 2

 

 

 

醫(yī)療機構(gòu)建檔立卡貧困戶雙向轉(zhuǎn)診書

 

 

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存

根

患者姓名

性別

年齡

檔案編號

家庭住址

聯(lián)系電話

于

年

月

日 因 病 情 需 要 ， 轉(zhuǎn) 入

 

單位
	科室		接診醫(yī)生。
		轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：
	單位負責人（簽字）：
		年		月	日

 

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雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單

（機構(gòu)名稱）：

現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。

初步印象：

 

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

 

主要既往史：

 

治療經(jīng)過：

 

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

 

聯(lián)系電話：

 

單位負責人（簽字）：

 

（機構(gòu)名稱）

年             月             日

 

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填表說明

 

1.本表供雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。

 

2.初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3.主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5.治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

 

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醫(yī)療機構(gòu)建檔立卡貧困戶雙向轉(zhuǎn)診書

 

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存

根

患者姓名

性別

年齡

病案號

家庭住址

聯(lián)系電話

于

年

月

日因病情需要，轉(zhuǎn) 回

 

單位

 

接診醫(yī)生。

 

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：單位負責人（簽字）：

年                  月                日

雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）單

 

（機構(gòu)名稱）：

現(xiàn)有患者

因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。

診斷結(jié)果

住院病

案號

主要檢查結(jié)果：

 

 

 

治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：

 

 

 

 

 

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

 

聯(lián)系電話：

 

單位負責人（簽字）：

 

年                     月                   日

 

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填表說明

 

1.本表供雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。

 

2.主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3.治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。4.康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建

 

議。

 

 

 

 

 

 

 

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附件 3

 

貧困人口域外轉(zhuǎn)診統(tǒng)計表

 

		縣/醫(yī)院		年	月  日
縣市區(qū)	上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱	上轉(zhuǎn)時間	接收醫(yī)院名稱	本月縣域外轉(zhuǎn)診人數(shù)	備注
	×××醫(yī)院
縣	×××醫(yī)院
	×××醫(yī)院
	×××醫(yī)院
縣	×××醫(yī)院
	×××醫(yī)院
合計

備注：本表由各縣市區(qū)或委直屬醫(yī)療機構(gòu)填寫，各縣市區(qū)填寫縣域外轉(zhuǎn)診統(tǒng)計情況；委直屬醫(yī)療機構(gòu)收治急診和極其危重病癥貧困患者或上轉(zhuǎn)省級醫(yī)療機構(gòu)治療的，需在本表備注欄中注明。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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綿陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室                                2016 年 12 月 12 日印發(fā)