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綿陽市開展基層首診及雙向轉診工作

實施方案

為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，根據《省衛(wèi)生計生委關于完善醫(yī)療機構雙向轉診工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕285號）、《省衛(wèi)生計生委關于實施基層首診工作的指導意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕300號）及《綿陽市衛(wèi)生局市委宣傳部 市發(fā)改委等6個部門關于建立完善分級診療制度的意見》（綿衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕254號）要求，制定本實施方案。

一、指導思想

以黨的十八大和十八屆三中全會精神為指導，按照國家和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，認真貫徹落實市委六屆七次全會《關于全面深化改革的決定》，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的醫(yī)療服務模式，引導患者合理流動，促進各級各類醫(yī)療機構充分發(fā)揮自身功能，滿足群眾不同層次醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，降低醫(yī)藥費用，減輕病人負擔，為居民提供綜合、連續(xù)、有效、便捷、經濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、工作目標

（一）總體目標。通過宣傳和引導，逐步建立服務規(guī)范、運轉有效的基層首診制度，建立二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工合理、雙向轉診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，努力實現“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回基層”的分級醫(yī)療目標。

（二）具體目標。2014年底，各縣市區(qū)、園區(qū)及科學城基層首診率達到70%以上，85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現與縣市區(qū)和市、省級醫(yī)療機構的雙向轉診；到2015年底，各縣市區(qū)、園區(qū)及科學城基層首診率達到95%以上，100%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現與縣市區(qū)和市、省級醫(yī)療機構的雙向轉診。

三、實施范圍

（一）基層首診醫(yī)療機構：原則上為村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。縣級公立醫(yī)院（市轄區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院）、二級甲等及以下醫(yī)保（新農合）民營定點醫(yī)療機構可視為基層首診醫(yī)療機構。

（二）上轉醫(yī)療機構：二級及以上醫(yī)療機構。

原則上逐級轉診，基層醫(yī)療機構不直接向部省級醫(yī)療機構上轉病人，但縣級公立醫(yī)院除外。

四、主要內容

（一）基層首診工作要求。

1.基層首診制系指我市居民就醫(yī)時，原則上應首先到其所在地的基層醫(yī)療機構就醫(yī)，根據病情救治需要、基層救治能力、當地醫(yī)療條件、個人就醫(yī)愿望等因素由醫(yī)患雙方綜合決定是否轉往上級醫(yī)院救治。

2.首先接診的科室為首診責任科室，接診醫(yī)師為首診責任人。首診醫(yī)師對病人進行初步診斷，并做出相應處理，嚴禁推諉病人。病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處置，必要時請其他科室協同處置，各科室經治醫(yī)師均應詳細記錄處置經過。病人因病情需要，留觀或住院，門診醫(yī)師須與有關科室醫(yī)師取得聯系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。危重病人進行檢查、轉科、留觀、住院均需有關醫(yī)護人員護送。

3.因病情需要轉院治療，要嚴格按照雙向轉診制度執(zhí)行。基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院建立雙向轉診關系，簽訂雙向轉診協議書，制定雙向轉診實施方案，優(yōu)化雙向轉診服務流程，設專人負責，確保轉診渠道暢通。基層醫(yī)療機構醫(yī)生對符合轉診條件的病人，認真填寫轉診單，與上級醫(yī)院接診科室取得聯系，優(yōu)先接待轉診病人，確保病人得到及時治療。轉診要遵循患者自愿的原則，從維護病人利益出發(fā)，充分尊重患者以及家屬的選擇權。同時，遵循分級診治的原則，各基層醫(yī)療機構遇有符合上轉條件的患者，在征求患者同意基礎上，有義務將患者轉診到協議醫(yī)院，不得向協議醫(yī)院索取轉診費用。各上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構轉來的住院患者除免收掛號費外，實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院治療。

4.需要轉往上級醫(yī)療機構救治的，由首診醫(yī)療機構出具轉診證明，并作為患者申請醫(yī)保報銷時，享受相應優(yōu)惠政策的依據。對于在省外工作、生活或旅行的參保居民，因當地政策原因無法取得轉診證明的，應在申請報銷時提供其在當地進行基層首診的其他證明材料。嚴禁醫(yī)療機構在出具轉診證明過程中吃拿卡要、弄虛作假、罔顧病情、收受錢物等行為，一經查實將對涉事人員予以嚴肅處理，并追究單位負責人的責任。

（二）轉診工作要求。

1.轉診原則。

（1）患者自愿原則。從維護病人利益出發(fā)，充分尊重患者以及家屬的選擇權。對于需要特殊陪護才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療患者、孕產婦、專科疾病患者等，可根據病情需要自主選擇首次就診醫(yī)療機構。

（2）分級診治原則。一般小病、常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的常規(guī)診治及一般康復、臨終關懷等在基層醫(yī)療機構；急、危、重癥診治及其它情況基層醫(yī)療機構無法處理的轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。

（3）就近轉診原則。根據病人病情和醫(yī)療機構服務的可及性就近轉診病人，急危重癥患者可以按照就近、就急、就病情的原則選擇轉診醫(yī)療機構，做到方便、快捷、及時、有效。

（4）特色有效原則。根據患者的病情及醫(yī)院整體診療水平，有選擇的將病人轉至專科、專病有特色診治能力的醫(yī)院，提高診治的有效性。

（5）資源共享原則。做到檢查結果通用，避免不必要的重復檢查，降低醫(yī)療成本和病人費用。

（6）連續(xù)管理原則。建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診通道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務。

    2.轉診條件。

（1）上轉條件。除急診搶救外，基層醫(yī)療機構應將下列患者上轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行治療：

涉及醫(yī)療服務內容超出醫(yī)療機構核準登記的診療科目范圍的；

‚依據《醫(yī)療機構臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機構不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質或手術資質的；

    ƒ各種損傷(工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等)傷情嚴重或較重，處理能力受限的病例；

    ④各種急性中毒(毒物、毒氣、毒品等)癥狀嚴重或較重者；

    ⑤慢性病急性發(fā)作期或急、慢性疾病患者病情較危重以及需要進行高壓氧等特殊治療，基層醫(yī)療機構難以實施有效救治的病例；

    ⑥在基層醫(yī)療機構不能明確診斷的疑難復雜病例，需要進一步診治的；

    ⑦依據有關法律法規(guī)，需轉入專業(yè)防治機構治療的；

    ⑧精神障礙疾病的病情不穩(wěn)定患者或病情基本穩(wěn)定但基層醫(yī)療機構處理無效的患者；   

    ⑨縣級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。

對于不具備完全民事行為能力的患者，應征得其監(jiān)護人或具有法定監(jiān)護義務的機構同意。在上轉患者過程中，首診醫(yī)療機構應盡可能提供前期所有診療信息。對于不符合轉診條件而病人堅決要求轉往上級醫(yī)療機構就診的，首診醫(yī)療機構要允許其轉診，并做好登記。

（2）下轉條件。上級醫(yī)療機構應將下列患者下轉基層醫(yī)療機構進行后續(xù)治療、康復或護理：

常見病、多發(fā)病。急、慢性病緩解期，基層醫(yī)療機構有能力診治的；

‚診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院或特殊治療，但需長期管理的；

ƒ各類手術后病情穩(wěn)定，僅需康復治療或定期復診的；

④各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關懷的；

⑤急性傳染病癥狀已控制并渡過傳染期的病人；

⑥老年護理病例；

⑦病情穩(wěn)定的精神障礙患者；

⑧自愿轉回基層醫(yī)療機構的病人；

⑨縣級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。

對于不具備完全民事行為能力的患者，應征得其監(jiān)護人或具有法定監(jiān)護義務的機構同意。在下轉患者時，上級醫(yī)院應將患者治療診斷、預后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復治療方案提供給基層醫(yī)療機構，必要時要一并開展跟蹤服務。

3.轉診程序。

（1）基層醫(yī)療機構按轉診原則和轉診條件，將病人轉至上級醫(yī)院。

（2）轉診病人持“雙向轉診單”到對應的醫(yī)療機構就診。

（3）上級醫(yī)院將符合下轉條件的病人及時轉回相應的基層醫(yī)療機構繼續(xù)進行康復治療。

（4）基層醫(yī)療機構根據自身情況和地理位置，選擇2所以上二級及以上醫(yī)院（包含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結合醫(yī)院、婦幼保健院等，后同）簽訂雙向轉診協議；每所二級及以上醫(yī)院應與5所以上基層醫(yī)療機構簽訂雙向轉診協議。雙向轉診協議有效期為2年，到期后，基層醫(yī)療機構如對上轉醫(yī)療機構服務不滿意，可以重新選擇其他二級及以上醫(yī)療機構做為雙向轉診單位。如合作滿意，雙方應在協議到期前20日續(xù)簽下一合作周期的雙向轉診協議。縣市區(qū)、園區(qū)和科學城負責轄區(qū)內基層醫(yī)療機構和二級及以上醫(yī)療機構“雙向轉診協議書”的簽定，市衛(wèi)生局負責市屬三級醫(yī)療機構相關工作的組織、協調。“協議”一旦簽定，雙方必須嚴格履行各自的責任和義務，明確轉診流程，保持雙向轉診通道順暢有效，確保醫(yī)療服務的連續(xù)性及醫(yī)療安全。

4.轉診要求。

(1)基層首診醫(yī)療機構。

成立基層首診和雙向轉診管理機構，制定具體實施方案，選派專人負責，設立專線電話，明確服務流程，確保服務質量；要建立首診和轉診登記制度，對轉出病人要逐一登記，包括病人疾病情況、轉診原因、轉診醫(yī)生等。每月完成首診和轉診情況分析報告，就轉出病人病情、流向、轉診原因等做好統計分析工作，并及時向醫(yī)保經辦機構備案。

‚基層醫(yī)生要熟悉轉診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格，協助或指導病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉診條件的患者轉往協議醫(yī)院，避免患者盲目選擇。

ƒ基層醫(yī)療機構上轉病人時，由轉診醫(yī)生填寫《四川省醫(yī)療機構雙向轉診（轉出）單》并加蓋醫(yī)療機構公章后上轉。

④危、急、重癥患者上轉時，可直接轉往具備搶救能力的綜合醫(yī)院，并派專人護送，向接診醫(yī)生說明病人病情，同時提供相關的檢查、治療資料。

⑤遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應及時上轉至相應的專業(yè)醫(yī)療機構或有相應專科的綜合醫(yī)院。

⑥遇有傳染病，要嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，將各類傳染病人轉至傳染病定點治療醫(yī)院，并按規(guī)定上報疫情。

⑦對上級醫(yī)院轉回基層進行后續(xù)治療康復的患者，做好相關銜接工作，對轉回的患者診治信息情況要及時記錄在健康檔案，實行健康檔案動態(tài)信息化管理。

(2)二級以上醫(yī)療機構。

成立雙向轉診管理機構，制定具體雙向轉診實施方案，選派專人負責雙向轉診工作，設立專線電話，實行24小時連續(xù)服務，建立雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量。

‚對基層上轉的病人要認真進行登記，并及時安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對轉入病人提供預約門診檢查、組織會診及協調安排住院事宜等服務。

ƒ對基層上轉的住院患者免收掛號費，實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院治療。

④要選派專家定期到簽訂“轉診協議”的基層醫(yī)療機構出診，協助處理疑難病癥，免費開展健康教育、保健咨詢、專題講座等，采取長期進修或短期培訓的方式，對基層醫(yī)生進行培訓（每年度每單位1-2人，時間3-6月）。

⑤要將本單位簡況、醫(yī)院特色、專家特長、擁有大型設備情況及優(yōu)惠待遇等編印成冊，發(fā)至基層醫(yī)生手中，方便基層醫(yī)生轉診，指導患者就醫(yī)。

⑥積極為基層醫(yī)療機構提供技術支持，幫助解決技術難題，對于基層不能開展的檢驗項目，基層醫(yī)療機構可按要求留取標本，送往上級醫(yī)院進行檢驗，上級醫(yī)院要及時將檢驗結果反饋給基層醫(yī)療機構。

⑦應將康復期、診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病和符合下轉條件的患者及時轉回基層醫(yī)療機構，由轉診醫(yī)生填寫《四川省醫(yī)療機構雙向轉診（回轉）單》并加蓋醫(yī)療機構公章后下轉，向基層醫(yī)療機構提供患者治療診斷、預后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復指導方案和必要的跟蹤服務。

⑧對治療終結患者，要將出院小結復印，交由基層醫(yī)療機構放入居民家庭健康檔案，為居民提供整體、連續(xù)的終生服務。

五、保障措施

    （一）加強領導 精心組織 各地各單位要高度重視基層首診和雙向轉診工作，及時成立工作領導小組，設立具體負責部門，制定相應實施方案，明確任務，落實責任，認真組織，加快推進。各相關醫(yī)療機構要確定專人負責收集醫(yī)院上轉和下轉病人的信息，根據《醫(yī)療機構雙向轉診信息調查表》，將雙向轉診信息上報納入統計制度，各醫(yī)療機構每月15日前通過四川省衛(wèi)生統計數據采集與決策支持系統報送上一月的雙向轉診信息。各縣級衛(wèi)生行政部門要負責本地基層首診和雙向轉診的具體實施，要加強對轄區(qū)首診和轉診醫(yī)療機構的管理，確保醫(yī)療質量和安全，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設，不斷提高其服務能力。

（二）注重宣傳 政策引導 各縣級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機構要積極開展方式多樣宣傳活動，通過各類媒體及健康教育、咨詢、講座、健康檢查、義診、上門服務等形式大力宣傳基層首診和雙向轉診工作。積極調整新農合報銷政策，提高基層醫(yī)療機構報銷比例，所有參加新農合患者，經基層醫(yī)療機構轉診（不含急診），在上級醫(yī)療機構住院的住院費用報銷比例在原基礎上提高3-5個百分點。

（三）強化監(jiān)督 逗硬考核 各縣級衛(wèi)生行政部門要加強監(jiān)督管理，要將基層首診率、患者下轉率、次均住院費用、平均住院日、雙向轉診工作開展情況等服務效率納入醫(yī)療機構年度綜合目標考核內容。市衛(wèi)生局將把基層首診和雙向轉診工作納入對各縣級衛(wèi)生行政部門及市直醫(yī)療機構年度目標考核內容，并對各級醫(yī)療機構開展基層首診和雙向轉診工作情況進行檢查考核，同時將本項工作與醫(yī)院等級評審及復查復核掛鉤。對在基層首診及雙向轉診工作中做出突出成績的醫(yī)療機構及相關人員給予表揚，對工作開展不力的醫(yī)療機構給予通報批評，并依據有關規(guī)定對責任單位和責任人進行相應處理。